我对小儿湿疹的探索与思考（4）

（接上篇3）

该病病因包括先天因素和后天因素两方面。

先天方面，中医认为多因孕母在妊娠期过食辛辣炙煿，膏脂厚味，致其体内血热湿毒内蕴，通过胎盘遗热于胎儿。正如《外科正宗》所说：“胎癣，儿在胎中，母食三辛，父餐炙爆，遗热于儿，生后遍身发为胎癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”现代研究同样认为湿疹患者有一定的遗传过敏体质。

后天方面，随着现代生活水平的提高，婴儿及乳母进食高蛋白、高脂肪、高热量食物增多，膏粱厚味最易化湿生热，加之婴儿本身脾胃娇弱，脾虚湿困，湿热内蕴，外溢于肌肤发为湿疹，湿疹既久，血虚风燥，更加迁延难愈。本病病位在肺、脾、心三脏，《素问·痿论》云：“肺主身之皮毛”，《小儿卫生总微论方》中有“小儿生浸淫疮者，由腑有热，熏发皮肤，复为风湿相持，搏于血气……”的记载，皮毛受病，首先责之于肺，肺为水之上源，肺脏受邪，宣发肃降失司，水液代谢失常，令水湿不能宣发，湿浊流注肌肤而发湿疹。小儿先天禀赋不足，脾常不足，易为湿困，或喂养不当，损伤脾胃，令脾失健运，生湿化热，正如《幼幼新书》所载“奶癣脾积热气行。”

此外，心主血脉，五志不遂而生热化火，致血热偏盛，血热与湿热相因为患，外溢皮肤，而发湿疹。《医宗金鉴·外科心法要诀》中总结道：“此证初生如疥，搔痒无比，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。”

综上所述，本病以湿、热、毒、风为主要病因病机。

外治法　

古典医籍对本病的外治法有丰富记载，多是根据皮疹的不同形态而论：湿性以收敛之粉剂为主，干型以润肤之膏剂、油剂为主。现代临床以此为基础又有所发展：

冯贵民等根据皮疹、瘙痒、糜烂、渗水的四大主症严重程度不同，分为三型：红斑、丘疹、水疱。但流滋不多者，用三黄洗剂（黄连、黄芩、黄柏、苦参各等分）外擦；糜烂结痂者，外涂黄连膏（黄连、当归、黄柏、生地、姜黄、麻油、黄醋）；皮肤粗糙肥厚者，外涂紫草膏（紫草、当归、红花、生地、生大黄、白芷、黄柏、冰片、黄蜡、麻黄），临床取得较好疗效。黄明志以“清心火，除脾湿，散肺风”为治疗大法，自创湿疹膏（白花蛇舌草、红花、黄柏各４０ｇ，大黄３０ｇ，槐皮５０ｇ，冰 片、雄 黄、白 芷 各１０ｇ，白 矾１８ｇ，麻 油３６０ｇ，蜂蜡８０ｇ，二甲基亚砜５０ｍＬ，薄荷油５ｍＬ）外用，配合内用药。

李铁红通过辨证论治认为婴儿湿疹分为湿热俱盛型、血虚风燥型 2 型，分别用自拟清热利湿、疏风止痒方(青黛 3 g，紫草 l0 g，连翘l0 g，马齿苋 l0 g，荷叶 4 g，败酱草 l0 g，地肤子 l0 g)加减和养血润肤、疏风止痒方(当归 6 g，生地黄 l0 g，玉竹 6 g，黑芝麻 6 g，云茯苓皮 l0 g，赤、白芍各 l0 g，白鲜皮 15 g，鸡血藤 l0 g)加减治疗 168 例，治愈率 75.4%，总有效率达88.0%。任少杰将其分为湿热型、脾虚型、血燥型，分别以清热利湿、疏风止痒方(龙胆草 3 g，紫草 6 g，连翘 6 g，马齿苋 5 g，生石膏 10 g，生地黄 6 g)、健脾利湿方(赤茯苓皮 6 g，白术 6 g，赤芍药 6 g，防风 6 g，甘草 3 g，当归 9 g，丹参 9 g，山药 9 g，白扁豆 6 g)为主加减治疗，2 周为 1 个疗程，治疗81 例，治愈 55 例，占 67.9%，总有效率达到了 93.8%。

　民间验方孙艳华所收集：

（１）炒槐米、香油５０ｇ，槐米研析，加香油调成糊状，涂患处，每日２次；

（２）黄瓜皮５００ｇ，水煎服，代茶饮；

（３）鲜马齿苋３０ｇ，水煎服，每次５０ｍＬ，分３次服等方法。其中槐米性寒凉，有清热凉血之功，配合能濡润肌肤的香油，适于治疗患处皮色鲜红，有脱屑者；黄瓜皮性凉，具有清热利湿之用；马齿苋味酸，性寒，具清热利湿、凉血解毒之功。现代药理证实马齿苋具有抗菌、抗炎、抗过敏作用，广泛应用于皮肤病的治疗。

母婴同治

　哺乳期母亲的乳汁成分在很大程度上与其膳食结构有关，周明东等采用“母婴同治”治疗６０例湿疹患儿，其中３０例，哺乳期母亲口服加味升降散，患儿外用连柏氧锌膏治疗，另外３例仅外用连柏氧锌膏治疗作为对照组。结果总有效率治疗组为９３％，对照组为６３％，治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。随访６个月，治疗组复发率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。

针灸推拿

尤阳采用推拿（治以清热解毒、健脾燥湿。具体手法有：清补脾经、清大肠、运八卦、平肝清肺、捣小天心、清天河水、揉合谷）配合中药外洗治疗５３例婴幼儿湿疹，治愈４６例，有效５例，无效２例，总有效率为９６．２％。

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